體外圈套器牽引輔助ESD可縮短病灶完整剝離時間及住院時間，提高黏膜切除效率，與本次研究結(jié)果較為相似。提示老年消化道早ai患者ESD術(shù)中采用體外圈套器牽引輔助zhi療，具有出血量少，手術(shù)耗時短，VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，可促進(jìn)患者康復(fù)。體外圈套器牽引技術(shù)操作簡單，圈套器鞘管光滑，牽拉時對周圍黏膜無損傷;同時手術(shù)過程中可將黏膜或黏膜下層充分顯露，可避免損傷大血管，快速止血，保證手術(shù)視野清晰，將病灶徹底qing除。體外圈套器操作靈活，具有較高的實用性，術(shù)后病變組織更易取出，可通過圈套器取出剝離病變組織，有利于術(shù)后病理檢查，對底切緣及側(cè)切緣情況進(jìn)行明確。CSP 可縮短結(jié)腸息肉患者手術(shù)操作時間，提高息肉完整切除率與診療有效率。山東高頻電圈套器

應(yīng)用尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療時，經(jīng)驗是：盡量把息肉放在易操作的視野范圍內(nèi)，3～6點位；尼龍繩套扎基底時不可過高或過低，前者可使息肉切除不徹底，后者過多套入黏膜組織易致穿孔發(fā)生，一般選距息肉基底0.5cm左右處套扎；在尼龍繩收緊的過程中，操作要慢，避免機械切割成出血，待息肉發(fā)紺變紫后再釋放尼龍圈，以確保息肉中間滋養(yǎng)血管被結(jié)扎；高頻電圈套器不可離尼龍繩太近，以防尼龍繩被燒斷或息肉回縮造成尼龍繩過早脫落導(dǎo)致出血發(fā)生，一般選在尼龍繩上方約0.5～1.0cm處套住息肉；應(yīng)采用先凝后切減少出血發(fā)生。山東高頻電圈套器圈套器避免與鈦夾接觸，距離鈦夾 0. 3 cm 為佳。

EMR相比，Pre-cut-EMRzhi療結(jié)腸廣基息肉一次切除率較高，可減少圈套器使用次數(shù)及出血量，對機體應(yīng)激反應(yīng)較小，安全性好，利于患者術(shù)后恢復(fù)。結(jié)腸息肉是臨床常見的結(jié)腸疾病，指起源于結(jié)腸黏膜上皮的贅生物，早期無明顯癥狀，隨著疾病發(fā)展，可出現(xiàn)fu痛、腹瀉、便血等癥狀。疾病發(fā)生與生活習(xí)慣、gan染、遺傳、年齡等因素有關(guān)。近年來，隨著我國國民飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的改變，該病發(fā)生率逐年上升。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是zhi療消化系統(tǒng)息肉蕞主要的方法，對于直徑＜2cm的病灶可一次性切除，但對于直徑較大的息肉則需要多次切除，術(shù)中殘留概率較高，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較大。結(jié)腸廣基息肉是指黏膜連接緊密且基底較寬的息肉，息肉與腸道接觸范圍較廣，切除中稍有不慎可導(dǎo)致腸道穿孔而引發(fā)大出血，EMRzhi療中存在較大風(fēng)險。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）可切除直徑＞2cm甚至更大的病灶，但手術(shù)操作難度較大，對手術(shù)人員技術(shù)要求較高，術(shù)者經(jīng)驗與并發(fā)癥的發(fā)生情況密切相關(guān)，且手術(shù)耗時長。預(yù)切開后內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Pre-cut-EMR）是在EMR上改良而形成的切除方法，具有操作簡單、手術(shù)耗時短的優(yōu)點。

消化道早ai發(fā)病機制復(fù)雜，其發(fā)生與年齡、gan染及飲食、生活習(xí)慣等有關(guān)，若未能及時zhi療，隨著疾病的進(jìn)展，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，對患者生命安全威脅較大。消化道早ai主要以手術(shù)zhi療為主，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)緩慢，臨床應(yīng)用局限性較大。ESD作為一種微創(chuàng)術(shù)式，已逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)，手術(shù)損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快。但針對較大的食管病變甚至全周病變，隨著術(shù)中切割的深入，操作空間逐漸狹小，若術(shù)中視野暴露困難，會使術(shù)中操作難度增加。采用高頻電圈套器圈套切除大于0.5cm的息肉方法簡單，出血少，療效明顯，無復(fù)發(fā)，是一種理想的手術(shù)方法。

黑斑息肉綜合征息肉的電切與一般的胃腸道息肉相比，具有以下特征：（1）良好的胃腸道準(zhǔn)備十分重要，可減少因視野不清造成遺漏。（2）對于直徑小于0.4cm的扁平、顆粒狀或半球形息肉，以電熱活檢鉗鉗除或行氬離子凝固術(shù)（APC）。對于直徑0.5cm~2.0cm的息肉，因電灼法創(chuàng)面較大，可使用圈套法。（3）為避免配合不協(xié)調(diào)，可于助手套住息肉后，再由術(shù)者本人掌握圈套收緊速度及通電時間。圈套的切割位置盡可能較好，收緊圈套易緩慢。（4）對于大于3.0cm的廣基息肉易行粘膜切除術(shù)（PMR）、粘膜分塊切除術(shù)（EPMR）和行氬離子凝固術(shù)（APC）。創(chuàng)面較大者和/或疑有活動性出血術(shù)后用去甲腎上腺素注射液稀釋后沖洗創(chuàng)面，鈦夾夾閉預(yù)防出血。（5）術(shù)前查傳染病、血常規(guī)、凝血因子測定、心電圖等。PJS的息肉通常較大，且每次切除數(shù)目較多耗時較長，為避免患者不配合，聯(lián)合麻醉科采用靜脈全身麻醉后，再行診療。內(nèi)鏡下圈套器冷切除術(shù)用于直徑＜10mm的非ai性非帶蒂結(jié)直腸息肉。河北一次性電圈套器 生產(chǎn)廠家

ESD主要適應(yīng)癥為早期ai、巨大平坦型息肉、粘膜下zhong瘤等消化道黏膜占位病變。山東高頻電圈套器

通過熱活檢鉗聯(lián)合圈套器可以改善圈套器的定位操作，運用預(yù)成襻技術(shù)使得圈套器很容易被推送至任何部位，大da提高操作效率。與傳統(tǒng)的體外牽引技術(shù)相比，具有以下優(yōu)點:(1)操作容易，不易損傷病變組織;(2)不易損傷咽喉及食管黏膜;(3)根據(jù)術(shù)中需要，可以置入熱活檢鉗后在體內(nèi)更換牽引位置，減少反復(fù)退進(jìn)鏡操作，節(jié)約了手術(shù)時間;(4)術(shù)中可以通過牽拉或推送圈套器，變換牽引方向，使得視野更為清晰;(5)使用圈套器完整取出切除后組織，明確病變的方位，比標(biāo)志點法復(fù)位更為精zhun;(6)黏膜下月中瘤全層切除時，能有效預(yù)防瘤體誤入胸腹腔。山東高頻電圈套器